Miyomlar kadınların üreme çağı dediğimiz 15-49 yaş aralığında en sık görülen iyi huylu tümördür. Miyomların artan yaşla görülme sıklığı artar ve bu oran 50 yaş üstü kadınlarda %80 leri bulur.
Miyomlar bulundukları yer, sayı ve büyüklüklerine göre karından yada vajinal yoldan ameliyat edilir. Bunun kararının doğru olarak verilmesi için doktorunuz size jinekolojik muayene yapar. Bu muayenede ultrasonografi kullanarak miyom yerlerini belirlemeye çalışır.
Ultrasonografi yetersiz kalırsa MR görüntüleme yöntemlerini kullanarak miyom sayı ve konumlarını net olarak tespit eder.
Yazımızda alttan miyom ameliyatı yapılır mı?, alttan yapılan miyom ameliyatı yöntemleri nedir?, bekarlarda alttan miyom ameliyatı yapılır mı?, miyom kendiliğinden düşer mi?, vajinal miyom ameliyatı riskleri nelerdir?, alttan miyom ameliyatı ne kadar sürer? sorularını cevaplayacağız.
Alttan miyom ameliyatı yapılır mı sorusunun cevabı muayenede miyomun konumuna ve büyüklüğü tespit edildikten sonra verilebilir. Miyom ameliyatı, alttan yapılabilmesi için miyomun rahim boşluğuna %50 den fazlasının doğması, 3 cm den küçük olması yada miyomun rahim ağzından vajene doğması gerekir.
Rahim duvarına %50 den fazlası gömülü ve 3 cm den büyük miyomların alttan ameliyat yapılabilmesi imkanı yoktur. Bu miyomlara karından açık ameliyat yada laparoskopik yani kapalı ameliyatla cerrahi yapmak mümkündür.
Alttan yapılan miyom ameliyatı yöntemleri nedir sorusunu temelde 2 yöntem vardır diyerek cevaplayabiliriz. Bu yöntemler,
Vajinadan miyom alınır mı sorusuna bazı miyomlar rahim ağzından vajen boşluğuna doğru büyür ve bu tip miyomlara alttan yapılan açık ameliyatla müdahale edilebilir şeklinde cevap verebiliriz. Vajinadan miyom sarkmış ise alttan yapılacak ameliyat en uygun seçenektir.
Miyom vajinadan sarkar ise alttan miyom ameliyatı jinekolojik muayene pozisyonunda hastaya genel anestezi ve steril şartlar altında gerçekleştirilir. Vajinadan sarkan miyomun kökü rahim iç boşluğuna uzanabilir. Bu durumda histeroskopi cihazı ile rahim içine miyom köküne yine vajinal müdahale yapılır ve kanama kontrolü altında miyom kalan parçası çıkartılır.
Miyomun rahim duvarından rahim boşluğuna uzanan bölümü ise histeroskopi ile alınabilir. Histeroskopi cihazı içinde kamera içeren düz bir çubuk şeklindedir. Rahim duvarın içindeki gömülü miyoma doğru manevra yapamaz. Bazen miyomun çıkarılması için birden fazla seans histeroskopi yapılabilir. Genellikle miyomun duvara gömülü bölümü fazla ise denemeler başarısızlıkla sonuçlanır.
Bekarlarda alttan miyom ameliyatının yapılabilmesi için hastanın ilişkisinin olması yada cerrahi izin alınarak kızlık zarının açılması gerekir. Kızlık zarı açılmadan alttan açık yada histeroskopik miyom ameliyatı yapılamaz.
Miyomun kendiliğinden düşmesi çok görülmüş bir olay değildir. Bununla birlikte vajinadan sarkan miyom sıkışarak beslenmesi bozulabilir. Bu durumda dejenerasyon adını verdiğimiz miyom çürümesi gözlenebilir.
Miyoma alttan yapılan yaklaşım ile miyom rahimden ayrılırsa düşebilir. Bunun için miyom köküne kesici darbeler yapılarak miyomun rahimden ayrılması sağlanır. Aslında İşlem sonrası dışarı düşen ameliyat sırasında kesilen ve dışarı alınamayan miyom parçalarıdır.
Vajinada miyom normalde görülen bir durum değildir. Vajinada miyom rahimden vajene sarkan miyomdur.
Vajinadan miyom ameliyatı öncesi pelvik mr ile miyom derinliğinin tesbiti doğru işlemin karar verilmesi aşamasında fayda sağlar. Miyom doğru konumlandırılamaz ise miyom tam olarak alınamaz ve ameliyat başarısızlık ile sonuçlanacaktır.
Histeroskopun çalışma prensipi rahim içinin serum fizyolojik yada yüksek moleküler ağırlıklı sıvılarla şişirilip yüksek çözünürlüklü kameralarla rahim içi görüntünün alınmasıdır. Rahim içi görüntü kaliteli bir şekilde alınamaz ise ameliyatın gerçekleştirilmesi mümkün olmaz.
Yüksek çözünürlükte sağlanan görüntü altında kameranın geçtiği kılıfın içinden geçen kesici cihazlar rahim içinde açılarak cerrahi işlemin gerçekleşmesine olanak tanır.
Rahim içindeki miyom büyüklüğü yapılacak işlem süresini uzatabilir. Histeroskopi ameliyatlarında kabul edilen maksimum süre 25-30 dakika, kullanılan rahim hacim genişletici sıvı miktarı ise 9 litredir.
Daha üzün süreli yada daha fazla sıvı kullanılarak yapılacak işlemlerin TUR sendromu adı verilen ve beyin ödemine kadar gidebilecek komplikasyonları tetiklemesi muhtemeldir. Böyle bir durumla karşılaşmamak için doktorunuz işlemin birkaç seansa bölünmesini önerebilir.
Histeroskopi ameliyatlarında miyom kökü rahim duvarı derinine uzanıyorsa işlem sırasında rahim duvarı açılabilir, bu durumda laparoskopik olarak karından yaklaşımla rahim duvarına dikiş koymak gerekebilir.
İşlem sonrası vajinal kanama yada lekelenme yaklaşık 1 hafta devam edebilir. İşlem sırasında damardan kullanılan antibiotikler nedeniyle ameliyat sonrası herhangi bir antibiotik kullanımı önerilmemektedir. Adet ağrısına benzer rahim krampları olabileceği için birkaç gün süre ile ağrı kesici önerilebilir.
Vajinada miyom enfekte, kokulu bir akıntı yaratabilir. Bu kokulu akıntıya vajene doğmuş miyom yol açar. Vajendeki miyom rahim ön duvarda mesaneye, rahim arka duvarda barsağa bası yapar. Mesanede sık idrara çıkma ce sıkışma hissi yaratırken barsakta kabızlık yapar.
Açık vajinal veya Histeroskopik işlemler günübirlik cerrahiler olarak yarım saat de gerçekleştirilmektedir. Hastamız 6 saatlik açlık ve susuzluk halinde anlaşmalı özel hastanelerimize başvurduğunda ameliyat öncesi tetkikleri yapılmakta, anestezi tarafından değerlendirilmektedir.
Randevulu işlem saatinde ameliyathaneye indirilip işlem gerçekleştirildikten hemen sonra odasına çıkarılmaktadır. Ameliyat sonrası herhangi bir oral yani ağızdan sıvı yada katı yiyecek alım kısıtlaması yoktur.
İşlemden 2-4 saat sonra hastalarımız taburcu edilmektedir.
Merkezimizde rahim duvarına gömülü miyomlara direkt olarak laparoskopik yöntemle yaklaşım tercih edilmektedir.
Huzur ve sağlıkla kalın...
Referanslar
