Miyomlar, rahimde büyüklük ve yerleşimlerine göre hastada farklı klinik bulgular verebilir. Miyomların yarattığı şikayet ve olası tehlikeler düzenli jinekolojik muayenelerini yaptıran kadınlarda önlenebilir bir durumdur.
Yazımızda 5 cm miyom tehlikeli midir, tehlikeli miyom kaç cm olur, miyom büyüklüğüne bağlı olası şikayet ve tehlikeler nelerdir, miyom gebeliği engeller mi sorularına cevap vermeye çalışacağız.
Miyom rahmin düz kas hücrelerinden kaynaklanan iyi huylu tümöral oluşumlardır. İyi huylu kitleler olarak karşımıza çıkan miyomlarda kötü hücrelerle karşılaşma olasılığı son derece nadirdir.
Miyom kadınlarda %20 olasılıkla karşımıza çıkar. Büyük çoğunluğu herhangi bir belirti yaratmadan rahimde varlığını sürdürür.
Miyom belirtileri temel olarak 3 ana grupta toplanabilir. Bunları sıralayacak olursak,
Bu temel belirtilerin dışında miyomlar gebe hastalarda düşüğe kadar gidebilecek gebelik komplikasyonları yada gebe kalmaya çalışan hastalarda başarısız gebelik tedavisi sonuçlarına yol açabilir.
Miyomlar düzenli jinekolojik muayenelerine giden hastalarda sıklıkla çok daha küçükken farkedilir. Daha sık olarakta düzenli takiplerine giden hastada miyomun büyüdüğü saptanır. Aslında miyomun büyüklüğü kadar konumu da yaratacağı sorunlarda rol oynar.
5 cm miyom rahim dışına yada tıbbi terminoloji ile subserozal büyüdüğünde hiçbir şikayet yaratmaz iken, bazende yoğun mesane ve barsak basılarının sebebi olur.
Bası eğer rahim duvarına gömülü miyomlarca rahim iç zarına oluyorsa bu durumda yoğun vajinal kanama şikayetleri karşımıza çıkar. Rahim duvarında miyom hızlı büyümeye bağlı dejenerasyona yada çürümeye uğrarsa miyom ağrısı şikayetleri ön planda gözlenir.
5 cm miyomların eğer rahim iç zarına basısı mevcutsa gebelik devamında büyüyerek olumsuz gebelik sonuçları ile ilişkilendirilebilir.
Yazımızda ‘’Miyomlar tehlikeli midir?’’ başlığını atmamızın sebebi miyomların tehlikesinden çok erken teşhis ve takibine dikkat çekmektir.
Aslında miyom tehlikeli değildir. Tehlikeli olan, miyomu takipsizlik sonucu çok büyük boyutlara, rahim bütünlüğünü tehdit eder boyutlara getirmektir. Miyomun önemsenmemesi sonucu olası tedavi komplikasyonları riski de artar.
Tehlikeli miyom kaç cm olur sorusunun net bir cevabı yoktur. Çok küçük bir miyom yerleşim yeri nedeniyle ciddi şikayetlere yol açabilirken, daha büyük bir miyom hiç bir şikayet yaratmadan varlığını sürdürebilir.
Tehlikeli miyom yoktur ihmal edilmiş miyom vardır. Düzenli jinekolojik muayenelerinde miyom saptanan kadınlar takiplerinde miyomun büyüme eğrisi ve artan şikayetler ile karşılaşıldığında miyoma müdahale zamanı gelmiştir.
Miyom büyüklüğü dışında rahimde yerleştiği konum karşılaşılacak tehlikeleri belirler. Miyomun yaratacağı tehlike için bir büyüklük sınırı yoktur.
Miyom büyüdükçe rahimden ayrılması zorlaşabilir ve kanamalı bir cerrahi gerektirebilir. Kapalı cerrahi ile çıkarılabilecek bir miyom büyüdüğünde açık cerrahi gereksinimi doğurabilir.
9 cm miyom tehlikeli midir sorusunda bizim önem verdiğimiz husus miyom büyüklüğünün kapalı cerrahi sınırlarına yaklaşmasıdır. Miyom konumu rahim iç zar dokusuna çok yakın konumda ise laparoskopi bu hastalarda güvenli bir seçenek olmayabilir.
Miyom büyüklüğü pelvik mr yada kasık mr ı gibi görüntüleme tetkikleri gereksinimini artırır. Özellikle pelvik mr bize endometriumdan miyomun ayrılması aşamasında riskleri belirlememize yardımcı olur. Sonuç olarak endometrium yani rahim iç zarının korunması iyi gebelik sonuçları için büyük önem taşır.
Yapılan yayınlarda rahim iç boşluğuna uzanan yada rahim duvarına gömülü miyomların varlığının gebe kalmada olumsuz etkileri gösterilmiştir. Rahim dış duvarında yer alan subserozal miyomların ise gebelikle ilgili olumsuz etkisi gösterilmemiştir.
Rahim duvarında yer alan yada rahim boşluğuna uzanan miyomların embriyonun rahme tutunmasını olumsuz etkilediği gösterilmiştir. Miyomun duvardaki varlığı gebeliğin ilerleyen haftalarında fetusun büyümesi ile oluşan bebek basısı ile olumsuz sonuçlar doğurabilir, erken doğumu ve düşüğü tetikleyebilir.
Miyom tedavisinde ilaç tedavileri ameliyat öncesi geçici süre için şikayetleri azaltabilir ama kesin tedavi sağlamaz.
Miyom tedavisinde ameliyatsız tedavi seçenekleri olarak sunulan embolizasyon, hifu (yüksek yoğunluklu odaklanmış ultrason),miyolizle miyomun yakılması gibi girişimler miyom çapında bir miktar küçülme yaratsa da kesin tedavi sağlamaz.
Miyomun kesin tedavisi, miyomun yada miyomların cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Eğer uygun boyut ve sayıda ise ve kapalı cerrahi kriterlerini karşılıyor ise laparoskopik miyom çıkarılması cerrahisi hastaya seçenek olarak sunulabilir. Eğer miyom sayı ve büyüklükleri kapalı cerrahi sınırlarını aşıyorsa bu durumda açık cerrahi ile rahim koruyucu cerrahi hastaya önerilebilir.
